脊髓灰質炎

脊髓灰質炎（小兒麻痹癥）

脊髓灰質炎是由脊髓灰質炎病毒引起的急性傳染病，一般多發生于小兒，部分患者可發主弛緩性神經麻痹，
故又叫小兒麻痹癥。
　　該病毒可分為三型，型間很少有交叉免疫，故患過一次脊髓灰質炎後還可再患，該病是人類消滅天花
後，世界衛生組織列為第二個消滅的傳染病。目前我國和世界各國正同步進行著消滅脊髓灰質炎的行切。
　　
臨床表現
潛伏期為3～35天，一般為5～14天。根據病變範圍及輕重，臨床可分為：
　　１．前驅期有發熱、乏力、全身不適、上呼吸道感染及胃腸炎癥狀，持續1～4天。
　　２．癱瘓前期可在前驅期癥狀消失後1～6天再次發熱（雙峰熱），而至本期，或由前驅期直接進入，或
以本期直接起病，有高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸強直、剋氏征陽性等，同時常有全身肌肉疼痛、多汗等。
　　３．癱瘓期多于病程2～7日，體溫開始下降時出現癱瘓並逐漸加重，至體溫正常後停止。癱瘓有以下幾
類：??脊髓型：最常見，呈不對稱弛緩性癱瘓，多為下肢，其次上肢，頸背肌、隔肌、脅間肌亦可癱瘓，近
端大肌群較遠端小肌群癱瘓出現早且重，感覺多不受影響。
??腦幹型（球麻痹或延髓麻痹型）：病變主要在延髓及橋腦，可有顱神經麻痹，呼吸中樞麻痹，血管運動中
樞麻痹等，並出現相應癥狀。
3腦型：較少見，有病毒性腦炎表現。
??混合型：以脊髓型合並腦幹型較多見。
　　４．恢復期一般恢復順序是先四肢遠端小肌群，後近端大肌群、肌腱反射隨之出現，開始恢復較快，6個
月後減慢，多數一年內恢復。
　　５．後遺癥期某些神經細胞損傷嚴重，相應肌群功能不能恢復，就會長期癱瘓，肌肉隨之萎縮，肢體出
現畸形如脊柱側彎，足馬蹄內翻或外翻，手下垂等。
　　　
治療
??尚無特效病原治療，重點在預防癱瘓的發主、發展及促進癱瘓肌肉的恢復。急性期臥床休息至熱退後1周，
再避免勞累和劇烈運動2周，避免肌肉注射及手術以免誘發麻痹，肌痛可用溫濕熱敷或鎮痛劑。重癥者可試用
腎上腺皮質激素2～5日。
??癱瘓期選用促神經肌肉傳導的藥如地巴唑，兒童每日0.1～0.2mg／kg，連服10日。加蘭他敏，兒童每日
0.05mg～0.1mg／kg，20～40日為1療程，可間隔重復使用2～3療程。同時護理好癱瘓肢體，避免外傷受壓，
置于功能體位。有呼吸障礙時應根據不同引起原因采取不同措施。
??針灸、按摩、理療、被動活動和主動鍛煉等，皆宜在恢復早期進行，以刺激癱瘓肌肉恢復，頑固性後遺癥
伴畸形者可進行矯形治療。
　　　
防疫措施
??服用脊髓灰質炎疫苗是預防本病的主要措施，現在我國使用I、II、III型混合糖丸疫苗，出生2個月後開始
服用，連服3次，每次間隔不少于28天，1歲以內服完，4歲再服1次。
??病人從發病日起隔離不少于40天。
??病人排泄物、分泌物及污染用具及時消毒。

病毒性肝炎

病毒性肝炎是一類傳染性強、傳播途徑復雜、傳播範圍廣泛的病毒性傳染病，按引起發病的病毒不同可分為
甲型肝炎、乙型肝炎、非甲非乙型肝炎（又稱丙型肝炎）和丁型肝炎。
　　　
臨床表現
潛伏期，甲型肝炎15～45天，平均30天；乙型肝炎45～160天，一般60～120天；非甲非乙型肝炎經腸道傳播
者14～60天，平均42天，經腸道外傳播者70～145天；丁型肝炎與乙型肝炎類似。
臨床可分為急性（包括急性黃疸型和急性無黃疸型）、慢性、淤膽型和重癥型四個類型，根據病原體的不同
命名為急性黃疸型甲型肝炎，淤膽型乙型肝炎等。
　　１、急性肝炎??急性黃疸型肝炎：以甲型肝炎病者（HAV）感染多見，病程可分為質疸前期、黃疸期和
恢復期3個階段，歷時2～4月，起病有發熱、乏力、納差、厭油、惡心、腹脹、腹瀉、肝區痛、尿色逐漸加
重、肝功能異常等。至黃疸期皮膚。鞏膜出現黃染，尿如濃茶，亦可有大便色變淺，皮膚痛癢等癥。此時肝
臟腫大，有壓痛及叩擊痛，恢復期黃疸消退，癥狀消失，肝脾回縮，肝功能恢復。
??急性無黃疸型肝炎：病程中不出現黃疸，其余癥狀與急性黃疸型的黃疸前期相似，亦有部分病人癥狀不明
顯而僅肝腫大和肝功能改變。
　　　HAV引起的急性肝炎不轉化為慢性，而HAV和非甲非乙型肝炎病毒（HNANBV）引起的相當一部分轉
為慢性肝炎。
　　２、慢性肝炎以HAV感染多見，可分為慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎。
　　３、淤膽型肝炎主要表現為長期（2～4個月或更長）肝內梗阻性黃疸，鞏膜、皮膚黃染，皮膚痛癢，糞
便顏色變淺，肝腫大而自覺癥狀較輕。
　　４、重癥型肝炎??急性重癥型肝炎：多有起病後勞累、嗜酒、妊娠，合並感染等誘因，起病後10日內黃
疸迅速加深，肝臟迅速縮小，腹水迅速增多，有出血傾向、肝臭，及嗜睡、煩躁不安、昏迷、抽搐等中樞神
經係統癥狀，病程不超過3周；
??亞急性重癥型肝炎：起病10日以上出現重癥型肝炎癥狀屬此型，本型病程可達數月，易發展為壞死後性肝
硬化；
3慢性重癥肝炎：表現同亞急性重癥型肝炎，但有慢性活動性肝炎或肝硬化病史、體征及肝功能損害。
　　　
治療
病毒性肝炎目前還無可靠的特效治療，無論是甲型、乙型或非甲非乙型肝炎，治療仍只能靠綜合方法，即以
休息、營養為主，輔以適當藥物，避免飲酒、勞累和使用損害肝臟的藥物。各型肝炎的治療重點如下：
１、急性肝炎應強調早期臥床休息，一般急性黃疸型肝炎患者臨床癥狀消失後仍應休息1～3個月，恢復工作
後應定期復查1～2年。飲食宜清淡，適當補充維主素B族和C等，中藥可用茵陳??湯及消遙散辯證加減。
２、慢性肝炎無需絕對臥床休息，宜用動靜結合的療養措施。應適當進食較多蛋白質避免過高熱量飲食，也
不宜進食過多的糖，以免導致糖尿病。一般非特異性護肝藥物，如維生素族類，促進解毒功能藥物（肝泰
樂，肝樂等）、促進能量代謝藥物（肌營、ATP、輔??A等）及促進蛋白質合成藥物（復方氨基酸、水解蛋
白、人血清白蛋白）等可作為輔助治療，但不宜溫用。免疫抑制劑如腎上脈皮質激素、硫唑嘌呤等僅適用于
有明顯自身表現的慢性活動性肝炎。抗病毒藥物如阿糖腺??、無環鳥??、幹擾素誘導劑、人白細胞幹擾素
a、b、r等，目前以人白細胞幹擾素。較為有效。特異性免疫增強劑可選用H活特異性免疫核糖核酸。非特異性
免疫增強劑可選用胸腺膚、輔??Ｑ10雲芝等。
３、重型肝炎應加強支持和對癥治療，使患者能渡過危險期。以便肝臟能有機會進行修補與再生。
　　　
肪疫措施
??管理好傳染源，隔離期限甲型肝炎自發病起不少于30天，乙型肝炎急性期至表面抗原陰轉或黃疸完全消
退，非甲非乙型肝炎經腸道傳播者按甲型肝炎隔離期，腸道外傳播者參照乙型肝炎，丁型肝炎亦可參照乙型
肝炎。
??搞好隨時消毒和終末消毒。
3加強病原攜帶者的管理，凡HBsAg和HBeAg同時陽性者，未治愈前不能從事飲食、服務、託幼等工作。
HBsAg陽性或抗-HBc高滴度或肝功能異常者不能作獻血員。
??切斷傳播途徑，去掉不衛主的飲食習慣，接受注射時做到一人一針一管，不濫用血制品。攜帶乙肝病毒的
產婦要作好產程和產後防護，以防感染新生兒。
??對新生兒尤其是HBsAg陽性母親的新生兒推廣乙肝疫苗接種，其他有可能受HBV感染的人亦應接種，兒童和
青少年及有可能受HAV感染的人應接種甲肝疫苗，亦可注射丙種球蛋白來緊急預防甲型肝炎。

細菌性痢疾

細菌性痢疾（簡稱菌痢）是志賀氏菌屬（痢疾杆菌）引起的以腹瀉為主要癥狀的急性腸道傳染病，在我國發
病率目前屬急性傳染病的前列。
　　　
臨床表現
潛伏期為數小時～7天，一般1～3天。臨床表現與感染菌型、菌量及機體狀況有關。小兒易急中毒型菌痢，臨
床表現分為：
　　１．急性期
??普通型（典型）：起病急，畏寒發熱，腹痛腹瀉（每天數次至數十次），常伴裏急後重，便量少，有時為
膿血或膿凍，可有酸中毒、電解質紊亂等，持續1～3周後緩解或自愈，亦可轉為慢性。輕型：腹痛腹瀉較
輕，大便有粘液而無膿血。
??中毒型多見于2～7歲兒童，起病急驟，高熱40C，反復驚厥，好睡，昏迷，迅速發生周圍循環衰竭（休剋
型）或呼吸衰竭（腦型），或二者兼有之（混合型），但不一定有腹瀉。
　　２．慢性期病程超過2月以上為慢性。
??慢性遷延型：有持續輕重不等的痢疾癥狀，或便秘和腹瀉交替出現，腹部可有壓痛。
??慢性隱匿型：一年內有痢疾史，無臨床癥狀，但乙狀結腸鏡檢有異常，大便培養可陽性。
3急性發作型：可在上述二型基礎上發生，有急性菌痢典型癥狀，但全身中毒癥狀較輕。
　　
治療
??合理使用抗生素：痢疾杆菌極易耐藥，因此病原治療應根據當時當地的藥敏情況適當選藥。目前常用藥物
有：??酮酸類（????酸及氟??酸等），成人每次0.1～0.2g，每日4次；小兒為30～40mg／kg／日，加用甲氧
芐氨嘧啶（TMP）效果更好，TMP用量成人0.2g，日兩次，小兒5～8mg／kg／日。慶大黴素，成人16萬～24萬
單位／日，小兒為3000～5000單位／kg／日，分2～3次注射；卡那黴素成人1～1.5ｇ／日，小兒20～
30mg／kg／日，分2～3次注射。復方新諾明（每片含SMZ400mg，TMP80mg），成人每次2片，每日2次兒童酌
減。此外，還可用黃連素至中草藥治療。
??視病情輕重選擇用藥：輕型可用復方新諾明、黃連素等普通抗菌藥，中毒型可用慶大黴素等靜脈給藥，慢
性應適當延長療程，亦可保留灌腸。
??對癥治療：飲食以流質、半流為主，有脫水時可靜脈或自服補液，對高熱、驚厥、循環衰竭或呼吸衰竭的
病人，給予退熱、抗疼、抗休剋、給氧、糾酸，必要時使用腎上腺皮質激

防疫措施
??病人應隔離至癥狀消失後1周或連續兩次糞便培養陰性，對飲食等服務行業人員定期檢查以及時發現傳染
源。
??搞好“五要三不”，即腹瀉快治要早報，生喫瓜果要洗淨，病人糞便要消毒，食前便後要洗手，消滅蒼蠅
要徹底，不隨地便溺，不喫腐敗變質食物，不喝生水。